Признаки / Существенные характеристики:
- отсроченность проявления нарушений слуха: симптомы могут появиться спустя месяцы или годы после завершения лучевой терапии;
- прогрессирующий характер снижения слуха: ухудшение может нарастать со временем;
- преимущественное поражение внутреннего уха и слухового нерва: повреждение волосковых клеток улитки, сосудистых структур лабиринта, нервных волокон;
- часто — двусторонний характер поражения;
- возможное сочетание с другими отологическими симптомами: шум в ушах (тиннитус), головокружение (при вовлечении вестибулярного аппарата);
- зависимость выраженности нарушений от дозы облучения и объёма облучаемых тканей: чем выше доза и больше зона воздействия, тем выше риск и тяжесть поражения;
- потенциальное усиление ототоксического эффекта при сочетании с химиотерапией (например, препаратами платины).
Виды / Классификация:
По времени возникновения:
- острая лучевая ототоксичность: развивается во время или вскоре после лучевой терапии (редко);
- поздняя лучевая ототоксичность: манифестирует через месяцы или годы после завершения лечения (наиболее частый вариант).
По степени снижения слуха (по классификации ВОЗ):
- I степень (лёгкая): порог слышимости 26–40 дБ;
- II степень (умеренная): 41–55 дБ;
- III степень (среднетяжёлая): 56–70 дБ;
- IV степень (тяжёлая): 71–90 дБ;
- глухота: более 90 дБ.
По локализации поражения:
- поражение улитки (кохлеарная ототоксичность): преобладает снижение слуха;
- поражение вестибулярного аппарата: преобладает головокружение, нарушение равновесия;
- смешанное поражение: сочетание слуховых и вестибулярных нарушений.
Законодательство (регулирование в РФ):
- Приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „сурдология‑оториноларингология“»;
- Клинические рекомендации «Нейросенсорная тугоухость» (утв. Минздравом РФ);
- СанПиН 2.6.1.2523‑09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ‑99/2009)»;
- Приказ Минздрава РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (в т. ч. услуги по аудиологии и радиотерапии);
- Федеральные клинические рекомендации по радиотерапии опухолей головы и шеи (с учётом оценки рисков ототоксичности).
Связанные термины:
- сенсоневральная тугоухость (следствие лучевого поражения внутреннего уха);
- тиннитус (шум в ушах, частый симптом лучевого повреждения);
- вестибулярные нарушения (головокружение, дисбаланс при облучении вестибулярных структур);
- ототоксичность (токсическое поражение органа слуха, в т. ч. лучевое);
- кохлеарная имплантация (метод реабилитации при тяжёлой тугоухости после лучевой терапии);
- аудиограмма (метод диагностики степени снижения слуха);
- доза облучения (ключевой фактор риска лучевого поражения уха).
Другие определения:
- МКБ‑11: осложнения медицинской помощи, включая лучевую ототоксичность (код в разделе осложнений радиотерапии);
- ВОЗ: классификация степеней тугоухости (26–40 дБ — лёгкая, 41–55 дБ — умеренная и т. д.), используемая для оценки последствий лучевой терапии;
- Доктринальное определение (из учебников по радиологии и оториноларингологии): лучевая ототоксичность — повреждение структур внутреннего уха и слухового нерва, вызванное воздействием ионизирующего излучения, приводящее к прогрессирующему снижению слуха, часто с отсроченным началом.
