Признаки / Существенные характеристики:
- Наличие факта травмы головы (удар, падение, ДТП и т. д.): основа для постановки диагноза ЧМТ.
- Возможные нарушения слуха (снижение остроты, шум в ушах, глухота): зависят от локализации и тяжести повреждения.
- Поражение периферических структур уха (барабанная перепонка, слуховые косточки): при прямом механическом воздействии.
- Поражение внутреннего уха (лабиринт, кортиев орган): из‑за гидродинамического удара или перелома височной кости.
- Поражение слухового нерва (VIII пара черепных нервов): при сдавлении, ушибе или разрыве.
- Поражение центральных слуховых путей и корковых центров: при ушибе мозга, внутричерепной гематоме.
- Сопутствующие симптомы: головокружение, тошнота, рвота, головная боль, нарушение координации — могут указывать на вовлечение вестибулярной системы и других отделов мозга.
Виды / Классификация:
По типу повреждения:
- Закрытая ЧМТ: нет нарушения целостности костей черепа и твёрдой мозговой оболочки; слуховые нарушения возможны из‑за сотрясения мозга или ушиба мозга.
- Открытая ЧМТ: есть перелом костей черепа, возможно повреждение височной кости с вовлечением структур уха.
По степени тяжести:
- Лёгкая (сотрясение мозга): возможны временные слуховые нарушения.
- Средняя (ушиб мозга лёгкой или средней степени): возможны стойкие нарушения слуха.
- Тяжёлая (ушиб мозга тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение, внутричерепная гематома): высокий риск тяжёлых и необратимых нарушений слуха.
По локализации повреждения, влияющего на слух:
- Повреждение наружного уха: разрыв барабанной перепонки, травма ушной раковины.
- Повреждение среднего уха: перелом слуховых косточек, кровоизлияние в барабанную полость.
- Повреждение внутреннего уха: перелом пирамиды височной кости, повреждение улитки, лабиринта.
- Повреждение слухового нерва: сдавление гематомой, разрыв.
- Повреждение центральных слуховых путей: ушиб височной доли, гематома в области слуховой коры.
Законодательство (регулирование в РФ):
- Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 № 1547н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (в части диагностики и лечения последствий ЧМТ).
- Клинические рекомендации «Черепно‑мозговая травма у взрослых» (утв. Минздравом РФ).
- Приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „сурдология‑оториноларингология“» (в части диагностики и реабилитации слуховых нарушений).
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (общие положения об оказании медицинской помощи при травмах).
Связанные термины:
- Кондуктивная тугоухость: нарушение звукопроведения из‑за повреждения наружного или среднего уха при ЧМТ.
- Сенсоневральная тугоухость: поражение внутреннего уха или слухового нерва вследствие ЧМТ.
- Лабиринтит: воспаление внутреннего уха, может развиваться после перелома височной кости.
- Аудиометрия: метод диагностики степени и типа слуховых нарушений после ЧМТ.
- Вестибулярные нарушения: часто сопутствуют слуховым при повреждении лабиринта.
- Перелом височной кости: частая причина слуховых нарушений при ЧМТ.
Другие определения:
- МКБ‑11: травмы головы (раздел NC_) включают различные виды ЧМТ; нарушения слуха кодируются отдельно в разделе нарушений слуха.
- Определение из учебника В.Т. Пальчуна и соавт. по оториноларингологии: ЧМТ может вызывать слуховые нарушения за счёт прямого повреждения уха или опосредованного воздействия на слуховые центры мозга.
- ВОЗ: подчёркивает мультифакторность слуховых нарушений при ЧМТ — от периферических до центральных механизмов.
